附件1-1

静海区房屋市政类小散工程安全生产

信息登记材料清单

（各乡镇、街道、园区可结合区域实际和要求对信息登记材料另作调整）

（一）信息登记材料清单（信息登记必须提交的材料）

1.用地及规划许可文件或者房屋所有权证明（扫描件或复印件）；

2.申请人身份证件（非业主的住宅使用人，还需提供业主同意装饰装修的书面证明）（扫描件或复印件）；

3.房屋市政类小散工程信息登记登记表（扫描件或原件）；

4.安全生产承诺书（扫描件或原件）；

5.与生产经营单位（施工单位或个体施工队伍、工匠带头人等）签订的施工合同（扫描件或复印件）；

工程依法须委托具有相应资质的施工单位的，还应提供以下材料：

（1）与该企业签订的书面合同（扫描件或复印件）；

（2）施工单位资质证书（扫描件或复印件）；

（3）施工单位安全生产许可证（扫描件或复印件）；

（4）勘察设计文件（扫描件或复印件）；

（5）施工单位技术负责人审核签字、加盖单位公章的专项施工方案，涉及超过一定规模的危大工程的，应按规定提供专家论证报告（扫描件或复印件）；

（二）其他必要材料（信息登记时可不提交，但应按规定完善，供检查人员备查）

1.涉及变动建筑主体和承重结构的，须经原设计单位或者具有相应资质等级的设计单位提出设计方案；

2.涉及住宅室内装饰装修超过设计标准或者规范增加楼面荷载的，应当经原设计单位或者具有相应资质等级的设计单位提出设计方案；

3.涉及新增建（构）筑物的，应当经规划主管部门批准；

4.涉及改变住宅外立面，在非承重外墙上开门、窗的，应当经规划主管部门批准；

5.涉及危大工程的，应当编制专项施工方案；

6.涉及特种设备操作和特殊工种的，应有与作业内容一致且在有效期内的特种设备作业人员及其相关管理人员特种作业操作证和建筑施工特种作业人员资格证的资格证明（扫描件或复印件）；

7.涉及拆改燃气管道和设施的，应当经燃气管理单位批准；

8.根据工程特点其他必需材料。

附件1-2

静海区房屋市政类小散工程安全生产信息登记表

（编号： ）

一、基本信息
建设单位（业主）名称
负责人姓名及联系电话
工程名称
工程地点
计划开工日期	年 月 日	计划完工日期	年 月 日
工程规模	总投资： 万元； 建筑面积： 平方米；层数： 层；
房屋市政类小散工程

类别	□竣工验收合格后的住宅室内装饰装修；

□限额以下的公共建筑、商铺、办公楼、厂房等非住宅类房屋装饰装修；

□限额以下的小型房屋建筑工程（包括房屋建筑及其附属设施的建造和与其配套的线路、管道、设备的安装）；

□限额以下的市政基础设施工程（包括市政基础设施及其附属设施的建造和与其配套的线路、管道、设备的安装）；

□限额以下的既有建筑外立面装饰装修、改造维护等建设活动；

□限额以下的农村在建房屋；

□产生50立方米以下零星废土的处置；

□其他按规定纳入小散工程予以安全生产监管的房屋建筑和市政基础设施工程。
是否涉及必须委托施工单位的情形	□否（请认真对照信息登记指引、资质资格指引确认）
□是 施工单位名称：

项目负责人姓名及联系电话：
二、信息登记材料
请信息登记人按照信息登记指引的要求提供相应类别小散工程必需的信息登记材料；对于其他必要材料（虽未纳入信息登记材料，但是确保安全生产必要的条件、材料），请按规定自行完善，并留档备查。
三、备注
1. 信息登记人应准确填写小散工程基本信息；
2. 信息登记人应如实提供相关资料，对材料真实性负责，并承担由此引起的法律责任。
信息登记人（单位盖章/经办人签字）：

申请日期： 年 月 日

附件1-3

静海区房屋市政类小散工程安全风险告知书

小散工程的信息登记人(建设单位或业主)：

根据《静海区小散工程和零星作业安全生产纳管暂行办法》及相关法律法规规定，您方已在小散工程开工前，依法办理安全生产信息登记手续。由于施工作业现场安全风险多，存在高处坠落、物体打击、触电、机械伤害、车辆伤害、坍塌、火灾、中毒和窒息等安全风险，特别是涉及搭设或使用脚手架、高处操作平台、高处作业吊篮的，或者涉及其他危大工程的，相关安全风险较高，因此，您方必须按要求认真做好安全生产，保障安全生产措施落实到位，并接受安全生产监督管理及相关的安全指导，应依法履行安全生产主体责任，包括但不限于：

1.聘请符合法律法规要求、具备安全生产条件的单位或个人进行施工，并与其签订书面合同；

2.禁止转包、违法分包给不符合法律法规要求的单位和个人；

3.现场作业人员应佩戴劳保用品进行施工；高处作业应正确佩戴、使用安全帽、安全带、安全绳，作业梯子地面应平稳、牢靠、梯底防滑，并有监护人员；

4.开关箱应安装漏电保护装置和接地保护装置，电动工具类使用前应检查有无漏电安全隐患，涉电作业应使用绝缘鞋、绝缘手套；

5.在“四口”（楼梯口、电梯井口、预留洞口、通道口）和“五临边”（沟、坑、槽和深基坑周边，楼层周边，楼梯侧边，平台或阳台边，屋面周边）设置安全防护措施和安全警示标志；

6.作业时应安排专人进行现场管理，制止违章、冒险作业，及时处置现场状况；

7.严格按照安全技术操作规程作业；

8.进入密闭空间作业应先通风、后检测、再作业，防止发生中毒、窒息事故；

9.其他的法定安全生产管理义务。

其他风险防范措施详见《房屋市政类小散工程和零星作业责任主体安全生产指引》。

如您方未履行法律法规规定的安全生产责任、义务，将面临法律风险，包括但不限于：

1.违反上述第1、2项规定的，按照《安全生产法》第一百零三条生产经营单位将生产经营项目、场所、设备发包或者出租给不具备安全生产条件或者相应资质的单位或者个人的，责令限期改正，没收违法所得；违法所得十万元以上的，并处违法所得二倍以上五倍以下的罚款；没有违法所得或者违法所得不足十万元的，单处或者并处十万元以上二十万元以下的罚款；对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处一万元以上二万元以下的罚款；导致发生安全生产事故给他人造成损害的，与承包方、承租方承担连带赔偿责任。

2.违反上述第3至9项规定的，按照第《安全生产法》九十六条、《安全生产违法行为行政处罚办法》第四十五条规定以及《特种作业人员安全技术培训考核管理规定》等相关法律法规进行处理；情节严重的，对作业现场进行查封和停产停业整顿；

3.发生安全事故的，将依法开展事故调查，并按照调查结果依法对事故责任单位和责任人进行处罚；涉嫌犯罪的，由公安机关依法追究刑事责任。

若施工过程中发生安全事故，您方应当及时（在事故发生后1小时内）向工程所在辖区负有安全生产监督管理职责的部门和行业主管部门报告。

告知单位：

年 月 日

附件1-4

静海区房屋市政类小散工程安全生产承诺书

作为小散工程的信息登记人，对此次申请信息登记的小散工程安全生产做出如下承诺：

1.我方已详细阅读小散工程的《安全风险告知书》《安全生产信息登记指引》《责任主体安全生产指引》等相关的安全生产指导性文件，并自愿遵守；

2.我方已知悉并理解本次施工作业安全生产的禁止和注意事项，并自愿遵守；

3.我方将按照有关法律法规、标准规范要求，严格履行安全生产主体责任，落实各项安全管理、技术措施，保障作业人员安全；

4.我方承诺所提供的材料真实有效，并承担提供虚假材料的法律后果；

5.我方将妥善处理建筑垃圾，做到安全文明施工。

承诺人：

日 期：

说明：此承诺书一式三份，承诺人需将其中一份张贴在施工作业现场醒目位置，一份自行保存，一份信息登记时提交。