静海区医疗保障局关于开展对医疗保障

经办机构专项检查的通知

津静医保〔2020〕13号

医保静海分中心：

为切实加强医疗保障基金监管工作，规范医保经办管理，维护医保基金安全，结合我区工作实际，制定《2020年度静海区医疗保障经办机构专项检查行动工作方案》，现印发给你们，请认真贯彻落实。

              天津市静海区医疗保障局

                 2020年5月15日

2020年度静海区医疗保障经办机构专项检查行动工作方案

为贯彻落实党中央国务院和市委、区委关于医疗保障工作的决策部署，建立和强化基金监管长效机制，按照市医保局《关于开展对医疗保障经办机构专项检查的通知》（津医保办发[2020]39号）要求，决定对我区医疗保障经办机构开展专项检查行动，制定本工作方案。

一、工作目标

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，贯彻落实习近平总书记关于加强医保基金监管的重要讲话精神，以维护医保基金安全和提升医保经办监管能力为目标，在区内开展医保经办机构专项检查行动，全面梳理和排查医保经办机构风险隐患，完善内控机制，加强内部监督制约机制，从源头堵塞风险漏洞，牢牢守住基金安全防线。

二、检查对象

静海区医保经办机构1家，即天津市医疗保障基金管理中心静海分中心。

三、工作任务

对医保经办机构内部控制、内审监督、履约检查、业务运行控制、内部人员遵法守纪情况等进行监督检查。

四、组织实施

（一）部署阶段（5月份）。区医保局制定专项检查工作方案，明确专项检查工作任务、自查自纠事项清单和进度安排。

（二）自查自纠阶段（5至6月份）。医保经办机构对照自查自纠事项清单开展自查自纠，全面深入梳理2018年1月1日至2020年5月31日期间违规违法问题。6月底前，经办机构向区医保局书面报送自查报告。

（三）现场检查阶段（7至8月份）。区医保局结合医保经办机构自查报告，对其进行现场监督检查，并于9月底前将检查总结报告书面报市医保局。

（四）抽查复查阶段（9至10月份）。市医保局组织开展抽查复查，抽查比例不低于10%。

五、工作要求

（一）加强组织领导，制定工作方案。为确保专项检查工作取得实效，成立静海区医疗保障局经办机构专项检查行动领导小组，由区医保局党组书记、局长郭维玲同志任组长，区医保局党组成员、副局长赵作林同志任副组长。领导小组下设办公室，办公室设在区医保局监督管理科，办公室主任由张蕊同志兼任，办公室负责专项检查行动整体安排、协调等工作。监督管理科会同机关相关科室组成联合检查组，具体开展检查工作。制定工作方案，明确目标任务，落实工作责任，确保检查工作顺利进行。

（二）认真自查自纠，确保取得实效。医保经办机构要提高政治站位，紧紧围绕自查自纠事项清单，逐项排查，全面真实反映自身存在的问题，对自查和抽查中发现的问题，医保经办机构要坚持高标准、严要求，扎实开展整改工作，认真做好整改任务的责任分解，细化工作措施，明确时限和要求，保质保量完成整改工作任务。 

（三）认真总结分析，建立长效机制。区医保局和医保经办机构要认真剖析和总结检查发现的问题，提出进一步加强经办管理的思路措施，建立监督管理的长效机制。

附件：1.天津市医疗保障经办机构自查自纠事项清单

2.天津市医疗保障经办机构自查情况统计表

（附件请下载）

13号附件.docx